Dental caries and anthropometrics of children living in an informal floating Amazonian community: a cross-sectional pilot study

Abstract Aims: Increasing evidence supports a relationship between poor oral health and growth in children. Our objective was to assess the association between the presence of dental caries and anthropometric measurements of children residing in Claverito, a floating slum community in the Peruvian Amazon. Methods: For this cross-sectional study, presence of caries was assessed using dmft/DMFT (decayed, missing, filled teeth) scores and the SiC Index (mean dmft/DMFT of one-third of the study group with the highest caries score). Anthropometric categories for age-sex-specific z-scores for height and weight were calculated based on WHO standardized procedures and definitions. The association between SiC (measured by dmft/DMFT) and anthropometric measures was estimated using unadjusted and adjusted multivariable linear regression models. Critical value was established at 5%. Results: Our study population consisted of 67 children between the ages of 1 and 18 years old. Mean age was 9.5 years old (SD: 4.5), and the majority were female (52.2%). Almost all had dental caries (97.0%) and the mean dmft/DMFT score was 7.2 (SD: 4.7). The SiC Index of this population was 9.0. After adjusting for confounding variables, participants who had permanent dentition with the highest dmft/DMFT levels had statistically significant decreased height-for-age z-scores (HAZ) (p=0.04). Conclusions: We found an inverse linear association between SiC Index and height-for-age z-scores (HAZ) among children living in poverty in a floating Amazonian community in Peru. Children from under-resourced communities, like floating slums, are at high risk for oral disease possibly negatively impacting their growth and development.

Resumo Objetivos: Há cada vez mais evidências apoiando uma relação entre a saúde bucal precária e o crescimento das crianças. Nosso objetivo foi avaliar a associação entre a presença de cárie dentária e medidas antropométricas de crianças residentes em Claverito, uma comunidade flutuante de favelas na Amazônia peruana. Métodos: Para este estudo transversal, a presença de cárie foi avaliada utilizando os escores dmft/DMFT (dentes cariados, ausentes, preenchidos) e o Índice SiC (média dmft/DMFT de um terço do grupo de estudo com a maior pontuação de cárie). As categorias antropométricas para pontuações z específicas de idade e sexo para altura e peso foram calculadas com base nos procedimentos e definições padronizados da OMS. A associação entre SiC (medido por dmft/DMFT) e medidas antropométricas foi estimada usando modelos de regressão linear multivariável não ajustados e ajustados. O valor crítico foi estabelecido em 5%. Resultados: A população do estudo consistia de 67 crianças entre 1 e 18 anos de idade. A idade média era de 9,5 anos (DP: 4,5), e a maioria era do sexo feminino (52,2%). Quase todas tinham cárie dentária (97,0%) e a média da pontuação dmft/DMFT foi de 7,2 (DP: 4,7). O índice SiC desta população era de 9,0. Após ajuste para variáveis confusas, os participantes que tinham dentição permanente com os níveis mais altos de dmft/DMFT tinham diminuído estatisticamente a pontuação z de altura por idade (HAZ) (p=0,04). Conclusões: Encontramos uma associação linear inversa entre o Índice SiC e as pontuações z de altura por idade (HAZ) entre crianças que vivem na pobreza em uma comunidade amazônica flutuante no Peru. Crianças de comunidades com poucos recursos, como favelas flutuantes, correm alto risco de contrair doenças orais, possivelmente impactando negativamente seu crescimento e desenvolvimento.

Sintomáticos respiratorios en personas atendidas en establecimientos de salud del Ministerio de Salud en Lima, Perú / Respiratory symptoms in people attended in health facilities of the Ministry of Health in Lima, Peru

RESUMEN Objetivo. El objetivo de este estudio fue determinar el porcentaje de sintomáticos respiratorios (SR), según la definición programática, entre las personas que en condiciones habituales acuden a consulta en los establecimientos de salud de primer nivel del Ministerio de Salud en Lima, e identificar el porcentaje de pacientes con tuberculosis entre los SR y entre tosedores de más de siete días. Materiales y métodos. Estudio transversal en pacientes que acudieron a consulta en 57 centros de salud. Se identificó a los pacientes con tos y expectoración de más de siete días y SR, a quienes se les tomó una muestra de esputo para descarte de tuberculosis mediante baciloscopía y cultivos. Resultados. Se encuestaron 10 421 personas. El 2,7% presentaron tos con expectoración por ≥7 días y solo el 1,1% fueron SR; 215 pacientes fueron examinados para descarte de tuberculosis. Siete (5,9%) de los SR y ocho (4,8%) de los pacientes con tos de 7-14 días tuvieron tuberculosis. Conclusión. El porcentaje de SR en establecimientos de salud del Ministerio de Salud en Lima fue menor al 5% esperado, con un rango de 0,8% en Callao hasta 1,5% en Lima Ciudad. El porcentaje de tuberculosis entre tosedores de 7-14 días y SR concuerda con el hallado en otros estudios locales. Se debe considerar la posibilidad de disminuir la meta de SR a menos del 5% y ampliar el despistaje de tuberculosis a pacientes con tos ≥7 días en las Direcciones de Salud con altas incidencias de tuberculosis.

ABSTRACT Objective. The aim of this study was to determine the percentage of symptomatic respiratory (SR) cases, according to the programmatic definition, among people who attend medical offices at first-level health facilities of the Ministry of Health in Lima under normal circumstances. The study also aims at identifying the percentage of patients with tuberculosis among the RS and among coughers over seven days. Materials and Methods. Cross-sectional study of patients attending consultations at 57 health centers. Patients with cough and phlegm lasting more than seven days and RS were identified and a sputum sample was taken to rule out tuberculosis by smear and culture. Results. A total of 10,421 people was surveyed. A 2.7% had cough with phlegm for ≥7 days and only 1.1% were SR; 215 patients were screened for tuberculosis. Seven (5.9%) of the RS and eight (4.8%) of the patients with a 7-14-day cough had tuberculosis. Conclusions. The percentage of RS in the Ministry of Health's health facilities in Lima was less than the expected 5%, ranging from 0.8% in Callao to 1.5% in Lima City. The percentage of tuberculosis among coughers (lasting 7-14 days) and RS is consistent with the findings of other local studies. Consideration should be given to lowering the RS target to less than 5% and expanding tuberculosis screening to patients with cough ≥7 days at the Health Divisions with high tuberculosis incidence.

Método metcoff y peso para edad gestacional por capurro como factores pronósticos de morbilidad y mortalidad durante el periodo neonatal precoz en recién nacidos a término parto vaginal / Metcoff method and weight for gestational age by capurro as prognostic factors of morbility and mortality during the neonatal period previous in newborns at term vaginal birth

Objetivo: Comparar método METCOFF y peso para su edad gestacional por Capurro como factores pronóstico de morbimortalidad durante periodo neonatal precoz en recién nacido a término. Material y métodos: estudio analítico prospectivo tipo cohorte. La población fue todos recién nacidos a término por parto único vaginal. La muestra se calculó con Epidat 3.1, usando una razón de no expuestos sobre expuestos para sospecha de sepsis neonatal de 20% en evaluados con la escala CANSCORE; nivel de confianza de 95% y potencia mínima de 70%, se obtuvo 49 recién nacidos a término con malnutrición fetal y 245 recién nacidos sin malnutrición fetal. Resultados: recién nacidos con malnutrición fetal fueron 46 (15,6%) y 248 (84,4%) sin malnutrición fetal, de los cuales 32 (69,6%) y 53 (21,4%) presentaron alguna morbilidad respectivamente. Según la clasificación de peso para la edad gestacional, 239 (81,3%) fueron AEG, 46(15,6%) GEG y 9(3,1%) PEG, presentaron malnutrición fetal con el método METCOFF, 5 (55,6%), 40 (16,7%) y 1 (2,2%) de los recién nacidos PEG, AEG y GEG respectivamente. Los recién nacidos expuestos a malnutrición fetal presentaron un riesgo de 4,18 y 3,34 veces mayor para desarrollar morbilidad y policitemia respectivamente que los recién nacidos sin malnutrición fetal (p<0,05); las curvas de Kaplan Meier muestran significancia (Log Rank < 0,05) estadística para sobrevida libre de morbilidad con método METCOFF, todo lo contrario para peso para EG. Conclusión: El método de evaluación nutricional METCOFF tienen mejor valor pronóstico para morbilidad que el peso para edad gestacional.

Epidemiología, arquitectura paisajista, «Una Salud¼ e innovación: experiencia en una comunidad amazónica / Epidemiology, landscape architecture, "One Health," and innovation: experience in an amazonian community

Este artículo hace breve referencia a los antecedentes del concepto de «Una Salud¼ en el contexto mundial y peruano, y la forma como esta perspectiva holística de salud sirvió de fundamento para la creación del Centro de Investigaciones, Tecnológicas, Biomédicas y Medioambientales (CITBM) en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Seguidamente, describe el proyecto InterACTION Labs, una de las experiencias que usa el enfoque de «Una Salud¼, liderado por el CITBM, la Universidad de Washington y Traction, esta última una organización no gubernamental enfocada en el diseño e investigación en salud y ecología. InterACTION Labs es un programa de diseño e investigación-acción transdisciplinaria (TDAR, por sus siglas en inglés) que se desarrolla en «Claverito¼, una comunidad flotante en la ciudad de Iquitos en la Amazonía peruana, y que se sustenta en la hipótesis de que el entorno construido es determinante de la salud, tanto del ser humano como de otras especies (aves, reptiles, plantas, etc.). También, discute el concepto de entorno construido en relación a la teoría y práctica de la salud pública, la arquitectura paisajista, la epidemiología y otros campos de la salud y del medio ambiente. Finalmente, reflexiona en los logros y desafíos del proyecto que comenzó en 2015, y describe el plan de trabajo para los próximos años, en los que se propone extender el programa y el uso del enfoque de «Una Salud¼ para promover la salud humana, ecológica y ambiental en el Perú y otras partes del mundo.

This article makes brief reference to the background of the "One Health" concept in the global and Peruvian context, and to the way in which this holistic health perspective served as the foundation for the creation of the Center for Technological, Biomedical, and Environmental Research (CITBM) at Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Additionally, it describes the InterACTION Labs project, one of the experiences using the "One Health" approach, led by CITBM, the University of Washington, and Traction, an NGO focused on design and research in health and ecology topics. InterACTION Labs is a design and transdisciplinary action-research (TDAR) program developed in "Claverito," a floating community in the city of Iquitos in the Peruvian Amazon, based on the hypothesis that the built environment is a health determinant for both humans and other species (birds, reptiles, plants, etc.). It also discusses the concept of 'built environment' as related to the theory and practice of public health, landscape architecture, epidemiology, and other health and environmental fields. Finally, it reflects on the achievements and challenges of the project that began in 2015, and describes the work plan for the coming years, with a proposal to extend the program and use the "One Health" approach to promote human, ecological, and environmental health in Peru and other parts of the world.

Evolución histórica del concepto y criterios actuales para el diagnóstico de demencia / Historical evolution of the concept and new diagnostic criteria for Dementia

A mediados del siglo XIX se empezó a enfocar el concepto de Demencia, como una entidad irreversible asociada a la edad, Esquirol fue uno de los primeros en plantear una aproximación descriptiva del cuadro clínico, y Bayle el primero en proponer Demencia como una enfermedad atribuible a lesiones en el sistema nervioso central. Fue alrededor del año 1900, que Alois Alzheimer precisó las lesiones patológicas de dos entidades clínicas distintas, la primera descrita por él mismo, y la segunda por Arnold Pick (conocidas hoy como enfermedad de Alzheimer y demencia frontotemporal respectivamente). Conforme progresaron las técnicas de imágenes cerebrales y estudios de líquido cefalo-raquídeo fueron mejorando los criterios de diagnóstico para los diversos tipos de demencia, con un enfoque clínico-biológico. Las recomendaciones más recientes, sin embargo proponen un enfoque exclusivamente biológico de la enfermedad de Alzheimer.

By the middle of the 19th Century the concept of Dementia, as an irreversible entity associated with the aging process, came into focus thanks to the work of Esquirol, who was one of the first to propose a descriptive approach to the clinical picture, and Bayle, who was the first to suggest that Dementia was an illness attributable to injuries of the Central Nervous System. Around 1900, Alois Alzheimer described the pathology of the injuries of two distinct entities, the first described by him, and the second by Arnold Pick (known today as Alzheimer´s Disease and Frontotemporal Dementia respectively). The advances in brain-imaging techniques and studies of cerebrospinal fluid led to improvements of the clinical diagnostic criteria for the diverse types of dementia, with a clinical- biological focus. Nevertheless, the most recent recommendations suggest Alzheimer´s disease to be approached from a purely biological focus.

Linfoma intestinal complicado con obstrucción intestinal: Reporte de caso y revisión de la literatura / Intestinal lymphoma complicated with intestinal obstruction: Case report and literature review

Introducción: Los tumores de Intestino Delgado son muy infrecuentes, suponen menos del 2% de todas las neoplasias gastrointestinales, con una prevalencia en la población de sólo del 0,6%. Reporte de caso: se reporta el caso de paciente varón, de 71 años, con diagnóstico de Linfoma de células T primario de Duodeno, quien estando recibiendo quimioterapia desarrolló Obstrucción intestinal. Conclusión: Se presenta el caso, el manejo del cuadro agregado y se hace revisión de la literatura médica sobre esta patología y su complicación de rara presentación.

Análisis multivariado de la fertilidad de los suelos en sistemas de café orgánico en puente abadia, villavicencio / Multivariate analysis of soil fertility in organic coffee systems in puente abadia villavicencio

Puente Abadía es una zona cafetera por excelencia, del municipio de Villavicencio, Departamento del Meta, Colombia, donde se cultivan sistemas de café orgánico (SCO). El manejo agronómico del cultivo puede influir en las propiedades químicas de sus suelos. El análisis multivariado permitirá definir algunas limitantes químicas de los suelos y será un insumo futuro importante, para optimizar el manejo de nutrientes. Se muestrearon en la zona 12 SCO, que presentaban similitud en cuanto a tipo de sistema de producción, manejo agronómico y condiciones ambientales. Los datos fueron analizados, a través de estadística descriptiva, correlaciones lineales y los métodos multivariados de clúster y análisis de componentes principales (ACPs). En los SCO, se confirmó que existe una alta heterogeneidad en las propiedades químicas de los suelos. El Mg presentó el coeficiente de variación (CV) más alto (135,09%). El ACPs mostró que los dos primeros componentes principales explicaron más del 50% de la varianza total. El análisis de clúster de los SCO mostró alta heterogeneidad en las propiedades químicas de los suelos, conformándose dos grupos: el grupo 1 reunió a los SCO, dominados por una alta acidez intercambiable, incluyendo 3 de los 12 SCO y, el grupo 2, reunió a 9 de los SCO, definidos, principalmente, por altos contenidos de materia orgánica del suelo (MOS). La alta variabilidad encontrada fue influenciada, posiblemente, por el encalado y la fertilización orgánica.

Puente Abadía is for excellence a coffee growing area of the municipality of Villavicencio, department Meta, Colombia, where organic coffee systems OCS are cultivated. The agronomic management of the crop can influence its soil chemical properties. Multivariate analysis can permit to define some chemical soil limits and will be a future input to optimize the nutrient management. Twelve OCS were sampled in the zone that showed similarity in terms of production system, agronomic management and environmental conditions. Data were analyzed by descriptive statistics, linear correlations and multivariate clustered and principal components PC methods. High variability in OCS chemical properties were detected. The highest variation coefficient CV was presented in Mg 135.09%. The analysis of the principal components (APCs) showed that the first two PC explained more than 50% of the total variance. The cluster analysis of the OCS revealed high variability, defined in two large groups: group 1 brought together OCS dominated by interchangeable Al3+ including 3 of the 12 OCSs and group 2 brought together 9 of the OCS, mainly defined by high content in soil organic matter (SOM). The variability showed was possibly influenced by liming and organic fertilization.

Pancreatitis aguda debido a intususcepción gastroduodenal / Acute pancreatitis due to gastroduodenal intussusception

Introducción: Los pólipos gástricos adenomatosos son poco frecuentes y generalmente se encuentran en el examen endoscópico de rutina. La intususcepción gastroduodenal es una complicación poco frecuente de los pólipos gástricos y ha sido raramente descrita como una causa de pancreatitis aguda. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 68 años el cual ingresa de urgencia con dolor abdominal, náuseas y vómitos catalogados en un inicio como pancreatitis aguda de etiología biliar; incidentalmente se descubre un pólipo gástrico pediculado intususceptado a duodeno como causa de la pancreatitis aguda. Se realizó tratamiento endoscópico de urgencia y tratamiento definitivo con cirugía abierta.

Introduction: Adenomatous gastric polyps are uncommon and are usually found in the routine endoscopic examination. Gastroduodenal intussusception is a rare complication of those gastric polyps and has rarely been described as a cause of acute pancreatitis. Case report: We present the case of a 68 year old man who admitted to emergency with abdominal pain, nausea and vomiting initially classified as acute biliary pancreatitis etiology; a pedunculated gastric polyp intussuscepted into duodenum as a cause of acute pancreatitis was incidentally discovered, emergency endoscopic treatment and definitive treatment with open surgery was performed.

Modelo para mejorar la anemia y el cuidado infantil en un ámbito rural del Perú / A model to improve anemia and child care in rural Peru / Um modelo para melhorar a anemia e a atenção infantil na área rural no Peru

RESUMEN Objetivo Determinar la efectividad de la Estrategia para el Crecimiento y Desarrollo Integral (ECDI) de World Vision Perú sobre la anemia, desnutrición, desarrollo psicomotor y cuidado y protección infantil en niños menores de tres años de edad que residían en tres comunidades rurales de la Región Ayacucho del Perú. Métodos Se realizó un estudio cuasiexperimental en tres distritos rurales de la región Ayacucho, Perú. La medición de anemia se realizó con sangre capilar y el analizador HemoCue®, con ajuste de los valores de hemoglobina según a la altitud. La desnutrición se midió a través de los indicadores antropométricos de talla y peso; para ello se utilizó la herramienta Anthro de la Organización Mundial de la Salud. El desarrollo psicomotor se midió mediante el Test Abreviado del Ministerio de Salud del Perú. El cuidado y protección de los niños se midió a través de una ficha especialmente elaborada para este fin. Se realizaron tres mediciones, la línea basal en mayo del 2013, la medición intermedia en noviembre del mismo año y la final en mayo del 2014. En total, 283 niños tuvieron dos o más mediciones incluida la medición final y 205 tuvieron las tres mediciones. Resultados El análisis multivariado para medidas repetidas mostró una efectividad estimada de la ECDI para reducir la anemia de 33,1% (intervalo de confianza del 95%: 1,0%-54,7%) ajustada para la edad, sexo, consumo de alimentos ricos en hierro, consumo de alimentos potenciadores de la absorción de hierro, consumo de alimento inhibidores de la absorción de hierro, haber recibido suplementación de hierro en los últimos seis meses y haber participado del Programa Cuna Más. Conclusiones La ECDI fue efectiva para mejorar la nutrición de los menores de 36 meses de edad a través de la reducción de la anemia y el incremento del consumo de potenciadores de la absorción de hierro. Las intervenciones que incluyen componentes educativos y de seguimiento comunitarios podrían ser de gran ayuda para combatir la anemia en los niños menores de 36 meses de edad en comunidades rurales.

Objective Determine the effectiveness of the Integrated Growth and Development Strategy (ECDI, Spanish acronym) of World Vision Peru on anemia, malnutrition, psychomotor development, and child care and protection in children aged <3 years living in three rural communities of Ayacucho Region, Peru. Methods A quasi-experiment was carried out in three rural districts of Ayacucho Region, Peru. Anemia was measured using capillary blood and the HemoCue® analyzer, with hemoglobin values adjusted for altitude. Malnutrition was measured with anthropometric indicators for height and weight, using the World Health Organization's Anthro software. Psychomotor development was measured with the Abbreviated Test of the Ministry of Health of Peru. Child care and protection was measured using a form specifically designed for this purpose. Three measurements were carried out: baseline in May 2013, midpoint in November 2013, and final in May 2014. In total, 283 children had two or more measurements including the final measurement, and 205 had all three measurements. Results Multivariate analysis for repeated measures showed that ECDI had an estimated 33.1% effectiveness in reducing anemia (95% CI: 1.0%-54.7%), adjusted for age, sex, consumption of iron-rich foods, consumption of iron-absorption-enhancing foods, consumption of iron-absorption-inhibiting foods, having received iron supplementation in the last six months, and having participated in the Cuna Más Program. Conclusions ECDI was effective in improving nutrition in children aged <36 months through anemia reduction and increased consumption of iron-absorption enhancers. Interventions that include educational and community monitoring components could be of great assistance to combating anemia in children aged <36 months in rural communities.

RESUMO Objetivo Determinar a efetividade da Estratégia de Crescimento e Desenvolvimento Integral (ECDI) da World Vision Peru para anemia, desnutrição, desenvolvimento psicomotor e atenção e proteção infantis em crianças menores de 3 anos de idade em três comunidades rurais. Métodos Foi realizado estudo quase-experimental em três distritos rurais da região de Ayacucho, no Peru. A avaliação da anemia foi realizada em sangue capilar com o uso do analisador HemoCue®, com correção dos valores de hemoglobina segundo a altitude. A desnutrição foi avaliada segundo indicadores antropométricos de tamanho e peso, com o uso da ferramenta Anthro elaborada pela Organização Mundial da Saúde (OMS). O desenvolvimento psicomotor foi avaliado com o Teste Abreviado do Ministério da Saúde do Peru. A atenção e a proteção infantis foram avaliadas com o uso de uma ficha elaborada para esta finalidade. Foram realizadas três avaliações, com a linha de base em maio de 2013, a avaliação intermediária sendo realizada em novembro deste mesmo ano e a avaliação final, em maio de 2014. Ao todo, 283 crianças passaram por duas ou mais avaliações, incluindo a avaliação final, e 205 passaram por três avaliações. Resultados Na análise multivariada de medidas repetidas, a efetividade estimada da ECDI de reduzir a anemia foi de 33,1% (intervalo de confiança de 95%: 1,0%-54,7%), corrigida para idade, sexo, consumo de alimentos ricos em ferro, consumo de alimentos potenciadores da absorção de ferro, consumo de alimentos inibidores da absorção de ferro, suplementação de ferro nos últimos seis meses e participação no Programa Cuna Más (programa nacional de desenvolvimento infantil). Conclusões A ECDI demonstrou efetividade para melhorar a nutrição das crianças menores de 36 meses com a redução da anemia e o aumento do consumo de potenciadores da absorção de ferro. Intervenções com componentes educacionais e acompanhamento comunitário podem contribuir consideravelmente para combater a anemia em crianças menores de 36 meses em comunidades rurais.

Desnutrición infantil en menores de cinco años en Perú: tendencias y factores determinantes / Child malnutrition in children under 5 years of age in Peru: trends and determinants

OBJETIVO: Analizar las tendencias en materia de desnutrición y anemia en menores de 5 años peruanos y su asociación con algunos factores determinantes en el período 2000-2011. MÉTODOS: Se analizaron indicadores nutricionales de menores de 5 años de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2011 y su evolución a partir de datos de las ENDES 2000, 2005 y 2008. Se estimaron las tendencias de desnutrición crónica (DC) (talla/ edad ≤ 2DS), de desnutrición aguda (DA) (peso/talla ≤ 2DS) y de anemia. Se encontraron asociaciones con factores como sexo del niño, edad del niño, zona de residencia (urbana o rural), región de residencia, educación de la madre, quintil de riqueza, disponibilidad de red pública de agua, disponibilidad de cloacas, nivel de altitud, presencia de otros niños en el hogar, orden de los nacimientos, presencia de diarrea en los 15 días previos y presencia de tos en los 15 días previos. RESULTADOS: La DA, la DC y la anemia en menores de 5 años peruanos han descendido entre 2000 y 2011. Tal disminución no ha sido homogénea para las tres afecciones, registrando descensos de 1,1% a 0,4% para DA, de 31,6% a 19,6% para DC y de 50,4% a 30,7% para anemia. Si bien los factores analizados se relacionaron con las prevalencias de estos tres padecimientos, al calcular las razones de probabilidades ajustadas se encontraron diferencias significativas para DC (educación de la madre, región de Sierra, altitud por encima de 2 500 msnm, presencia de dos o más hijos en el hogar y ser el tercer hijo o sucesivo) y para anemia (sexo del niño [más en varones], niños menores de 2 años, región Resto de costa y región Selva, altitud por encima de 2 500 msnm, disponibilidad de red pública de agua, disponibilidad de cloacas, presencia de dos o más hijos en el hogar y presencia de diarrea en los 15 días previos a la encuesta). Para DA se observaron diferencias según algunos factores, pero no resultaron significativas en el modelo ajustado. CONCLUSIONES: En el período 2000-2011, Perú ha logrado disminuir sus tasas de DC, DA y de anemia. Las tasas de DA han descendido casi a un tercio, manteniéndose en cifras generales más bien bajas, y afecta en mayor medida a zonas y colectivos muy localizados del país. Sin embargo, las actuales tasas de desnutrición crónica y de anemia siguen siendo muy altas, lo que constituye un verdadero desafío para las políticas públicas, al igual que sucede en otros países de la región. Para superar ese reto será necesario modificar el enfoque, dejando de concebir a la desnutrición infantil como un problema exclusivamente alimentario y haciendo hincapié en los factores determinantes asociados. Por último, en las comunidades más pobres se deberán incentivar y fortalecer iniciativas integrales e integradas.

OBJECTIVE: Analyze malnutrition and anemia trends in Peruvian children under 5 years of age and their association with determinants in the 2000-2011 period. METHODS: Nutritional indicators for children under 5 years of age from the 2011 Demographic and Family Health Survey (ENDES), and their evolution based on data from the 2000, 2005, and 2008 ENDES, were analyzed. Chronic malnutrition (CM) (height/age ≤ 2 SD), acute malnutrition (AM), (height/weight ≤ 2 SD), and anemia trends were estimated. Associations were found with factors such as sex, age, area of residence (urban or rural), region of residence, mother's education, wealth quintile, availability of public water system, sewer availability, altitude, presence of other children in household, birth order, presence of diarrhea in previous 15 days, and presence of cough in previous 15 days. RESULTS: AM, CM, and anemia in Peruvian children under 5 years of age decreased from 2000-2011. This reduction was not uniform for the three conditions, with decreases of 1.1% to 0.4% recorded for AM, 31.6% to 19.6% for CM, and 50.4% to 30.7% for anemia. Although the factors analyzed were related to the prevalence of these three illnesses, calculation of the adjusted odds ratios showed significant differences for CM (mother's education, Sierra region, altitude greater than 2 500 m above sea level, presence of two or more children in household, and being the third or successive child) and anemia (child sex [higher in males], children under 2 years of age, Resto de costa region and Selva region, altitude greater than 2 500 m above sea level, availability of public water system, sewer availability, presence of two or more children in household, and presence of diarrhea within 15 days prior to the survey). For AM, differences were observed according to some factors but they were not significant in the adjusted model. CONCLUSIONS: In the 2000-2011 period, Peru achieved reduction of its CM, AM, and anemia rates. AM rates decreased to almost one-third, with overall figures remaining fairly low, and affecting to a greater extent highly localized areas and groups of the country. However, the current rates of chronic malnutrition and anemia continue to be very high, which represents a true challenge for public policy, as occurs in other countries of the region. In order to overcome this challenge it will be necessary to change the approach, no longer conceiving of child malnutrition exclusively as a nutritional problem and instead placing greater emphasis on the related determinants. Finally, comprehensive and integrated initiatives should be encouraged and strengthened in the poorest communities.

Estimación y análisis de la incidencia de VIH en población adulta del Perú: resultados de la aplicación del modelo matemático MoT / Estimation and analysis of HIV incidence in the adult population in Peru: results of application of the MoT mathematical model

Objetivos. Estimar la incidencia de VIH en la población adulta del Perú, 2010, y analizar su distribución según comportamientos de riesgo. Materiales y métodos. Se aplicó el modelo de ONUSIDA según modos de transmisión (MoT). Los datos fueron obtenidos de la revisión detallada de 59 documentos (1984 - 2008). También se analizó bases de datos nacionales para obtener datos específicos. La selección final de los datos fue validada por el grupo técnico y un grupo de expertos. Después de la consulta con expertos, se corrigieron los valores y se realizó un análisis de incertidumbre. El modelo fue ajustado a la prevalencia nacional del 2009 (0,45%). Resultados. La incidencia estimada para el 2010 fue de 0,03%, (4346 nuevas infecciones). El 84% de nuevas infecciones se concentra en grupos de mayor riesgo: hombres que tienen sexo con hombres (55%) y personas que tienen sexo casual heterosexual (6,2%). El 16% restante corresponde a la población heterosexual de bajo riesgo. La transmisión heterosexual es el 43% de nuevos casos, y dentro de estos el 18% corresponde a parejas femeninas de sujetos de alto riesgo. Solo 2,2% de casos está relacionado al trabajo sexual femenino y 1,0% a usuarios de drogas inyectables. Conclusiones. El modelo proporciona una estimación de la incidencia y su distribución entre los grupos de riesgo según el modo de transmisión, consistente con los reportes de casos de VIH. El modelo permite crear escenarios para ayudar a la toma de decisiones y formulación de políticas, así como para vigilancia y planificación de la prevención y control.

Objectives. To estimate HIV incidence in the adult population of Peru, 2010, and analyze its distribution based on risk behavior. Materials and methods. The UNAIDS model was applied based on the modes of transmission (MoT). The information was obtained from the review detailed in 59 documents (1984 - 2008). National databases were also analyzed to obtain specific data. Final selection of data was validated by the technical group and a group of experts. After consultation with experts, values were corrected and an uncertainty analysis was conducted. The model was adjusted to 2009 national prevalence (0.45%). Results. Incidence estimated for 2010 was 0.03%, (4346 new infections). 84% of new infections concentrate on higher risk groups: men who have sex with men (55%) and people who have casual sex with heterosexuals (6.2%). The remaining 16% corresponds to low-risk heterosexual population. Heterosexual transmission accounts for 43% of new cases, 18% of which corresponds to female partners of high risk individuals. Only 2.2% of cases is related to female sexual work and 1.0% to injection drug users. Conclusions. The model provides an estimation of the incidence and its distribution among risk groups according to the mode of transmission, consistent with the HIV case reporting. The model creates scenarios to help decision making and policy formulation, as well as surveillance and planning of prevention and control.

Análisis bibliométrico de la producción científica sobre VIH/SIDA en el Perú 1985 - 2010 / Bibliometric analysis of scientific production about HIV/AIDS in Perú 1985 - 2010

Objetivos. Analizar la evolución de la publicación de artículos de investigación sobre VIH/SIDA en Perú. Métodos. Estudio bibliométrico de los artículos sobre VIH/SIDA publicados en revistas indizadas en Medline, SciELO y LILACS hasta octubre de 2010. Se seleccionaron investigaciones desarrolladas completamente en Perú, o estudios multicéntricos con participación de sedes peruanas. Resultados. Se identificó 257 artículos sobre VIH/SIDA, observando un incremento desde el 2003. El promedio de demora de publicación fue de 2,8 ±1,8 años. Solo 94 (36,6 por ciento) artículos fueron publicados en español. Las áreas más estudiadas fueron epidemiología (36,6 por ciento) y clínica (35,8 por ciento). El diseño transversal fue el más frecuente (56,8 por ciento), seguido por las series de casos. Según la clasificación de OMS predominaron los estudios destinados a conocer más la enfermedad y los factores de riesgo (85,6 por ciento) y según las áreas de intervención el 46,7 por ciento se enfocó en el diagnóstico y tratamiento. La mayoría de estudios se realizaron en Lima (65,9 por ciento). El 48,2 por ciento de estudios se enfocaron en las personas afectadas por el VIH/SIDA. Finalmente, la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública fue la que publicó más artículos sobre VIH/SIDA (9,7 por ciento). Conclusiones. Se evidencia un crecimiento en la producción científica sobre VIH/SIDA en el Perú, sin embargo, consideramos que las investigaciones no se han basado en una agenda nacional consensuada y basada en prioridades de investigación, lo que ha podido limitar su diseminación y aplicación.

Objective. To analyze the evolution of published scientific articles on HIV/AIDS in Peru. Methods. A bibliometric analysis of papers on HIV/AIDS published in journals indexed in MEDLINE, SciELO and LILACS until October 2010. We selected research papers fully developed in Peru, and multicenter studies with participating Peruvian sites. Results. We identified 257 publications on HIV/AIDS, showing an increase since 2003. The average publication delay was 2.8±1.8 years. Only 94 (36.6 percent) articles were published in Spanish. The most studied areas were epidemiology (36.6 percent) and clinical topics (35.8 percent). The cross-sectional design was the most frequent (56.8 percent) followed by case series. According to the WHO classification, studies to learn more about the disease and risk factors predominated (85.6 percent) and according to the intervention areas, 46.7 percent focused on diagnosis and treatment. Most studies were conducted in Lima (65.9 percent). 48.2 percent of studies focused on people living with HIV/AIDS. Finally, Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública was the journal that published most articles on HIV/AIDS (9.7 percent). Conclusions. We found a growth in scientific production on HIV / AIDS in Peru; however, we believe that the research undertaken was not based on an agreed national agenda or national research priorities, which might have limitted its dissemination and application.

Factores asociados a la no adherencia al tratamiento antirretroviral de gran actividad durante la gestación, periparto y postparto en mujeres VIH positivas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal, Lima-Perú / Factors associated with non-adherence to HAART during pregnancy, perinatal and postpartum in HIV positive women attending the Instituto Nacional Materno Perinatal in Lima, Peru

Objetivos: Determinar los factores asociados a la no adherencia a TARGA en gestantes VIH positivas. Métodos: Se emplearon los datos de adherencia recogidos por el estudio NISDI Longitudinal Study in Latin American Countries (LILAC) sede Perú, de junio de 2008 a febrero de 2010, relacionados a información sociodemográfica, del embarazo, del VIH y adherencia en base al cuestionario del Adult AIDS Clinical Trials Group (AACTG) en mujeres VIH positivas durante la gestación, periparto y 6-12 semanas posparto. Definimos no adherencia como una pérdida de más del 5% de dosis en los últimos tres días. Se realizó análisis descriptivo y bivariado, con un nivel de significancia del 95%, se calcularon OR con sus IC al 95%. Resultados: Se estudió 44 pacientes. La edad promedio fue de 27.9±5.9 años. Al enrolamiento el 86.4% tomaba TARGA, aunque al momento del parto todas recibieron TARGA, siendo el 27.3% como profilaxis para la transmisión vertical. El 61.4% se encontraba en su primer esquema; el esquema más usado fue 2NRTI+2PI (56.8%) seguido de 2NRTI+1NNRTI (34%), con una mediana de dos pastillas/día y por un tiempo promedio de 12.5±16.6 meses. Durante la gestación la no adherencia fue de 7.3%, valor que aumentó a 21.2% en el periparto y 11.8% en el postparto. Los factores asociados a la no adherencia fueron un menor tiempo recibiendo ARV, tomar más de dos pastillas al día y un mayor tiempo de diagnóstico de VIH. Además, durante el embarazo el 34.1% de gestantes refería haber perdido alguna vez dosis de ARV, 27.3% durante el periparto y 23.5% durante el postparto. Entre las razones más frecuentes para haber perdido dosis estaban estar lejos de casa y cambio en la rutina (70%). Entre las mujeres que no habían perdido dosis el 11.1% reportó tener problemas para la toma de TARGA durante el embarazo, 4.2% al periparto y 11.5% en el posparto. Conclusiones: La no adherencia se incrementa de manera marcada en el periparto...

Objective: To assess the factors associated with non-adherence to HAART in HIV-positive pregnant women. Methods: We used data collected via the NISDI Longitudinal Study in Latin American Countries (LILAC) in Peru from June 2008 to February 2010, regarding sociodemographic information, pregnancy, HIV infection and treatment, as well as adherence based on the Adult AIDS Clinical Trials Group (AACTG) questionnaire in HIV-positive women during pregnancy, postdelivery hospital discharge (peripartum), and 6-12 weeks postpartum. We defined non-adherence as missing more than 5% of doses prescribed over the past 3 days. Statistical analysis consisted of descriptive and univariate analysis, considering significant a p value of 0.05, we calculated OR with 95% CI. Results: We included 44 women. Mean age was 27.9±5.9 years. At enrollment, 86.4% were on HAART, although at delivery 100% had received HAART; 27.3% of whom received HAART specifically for prevention of mother to child transmission (PMTCT). The majority (61.4%) were taking their initially prescribed HAART regimen; the most commonly prescribed was 2NRTI+2PI (56.8%) followed by 2NRTI+1NNRTI (34%), with a median of 2 tablets per day, for an average of 12.5±16.6 months. Using the cut off of 5% of doses missed during pregnancy, non-adherence was 7.3%, and increased in the peri- and postpartum to 21.2% and 11.8%, respectively. Factors associated with nonadherence were receiving ARV for less time; taking more than two pills a day and a longer time since HIV diagnosis. In addition 34.1% of pregnant women reported having ever missed a dose of ARV, 27.3% in the peripartum and 23.5% at the postpartum visit. Among the most common reasons cited for missing doses were ôbeing away from homeõ and ôa change in usual scheduleõ. Of the women who have not missed a dose, some reported having trouble taking the medications during pregnancy (11.1%), at birth (4.2%) and postpartum (11.5%)...

Solubilidad de un compuesto con actividad fasciolicida: evaluación de eficacia in vitro y en ovinos experimentalmente infectados con Fasciola hepatica / Solubility of a compound with fasciolicidal activity: evaluation of efficacy in vitro and experimentally on infected sheep with Fasciola hepatica

Compound alpha (Ca) is a benzimidazolic derívate which has shown a high fasciolicidal efficacy when it is given by oral via. Solubilization of Ca would be a suitable alternative to obtain an injectable formulation. The objectives of the present study were to evaluate the solubility of Ca in order to determine the in vitro fasciolicidal efficacy and experimentally on infected ovines. The assays of solubility quantified by high-performance liquid chromatography (HPLC), showed that beta-cyclodextrin (β-CD) and hydroxi-propylbeta-cyclodextrin (HP-β-CD) solubilized in 0.015% and 1.018% respectively. The solubilization for HP-β-CD was calculated as 3.95% for 5.8 mg; 10.76% for HP-β-CD with methanol, 39.048% for proylene-glycol (PG), 100% for glycerol formal (GF), and 100% for combined PG and GF and water in proportions of 3:2:5 and 3:2:4. In vitro evaluation using immature F. hepatica showed that Ca induced 100% efficacy 24 hours after solubilization with either GF or GF combined with PG and water. The efficacy in sheep was 56.4 and 68.4% at 1 and 2 mg/kg respectively; whereas 1 mg/kg of sulphoxide metabolite induced an efficacy of 73.9%. The HPLC assays performed showed no evidence of the sulphoxide and sulphone metabolites. It is concluded that besides solubility and high in vitro fasciolicidal efficacy, the in vivo results in sheep showed only a moderate efficacy.

El compuesto alfa es un derivado bencimidazólico de gran eficacia fasciolicida, que se ingiere vía oral, su solubilización constituye una alternativa para obtener una formulación inyectable. Los objetivos de este estudio fueron: evaluar la solubilidad del compuesto alfa, determinar la eficacia fasciolicida in vitro y en ovinos experimentalmente infectados. Los ensayos de solubilidad que fueron cuantificados mediante cromatografía de líquidos de alta resolución, mostraron que la betaciclodextrina e hidroxipropil-betaciclodextrina solubilizaron en 0.051% y 1.018%. Esta última se evaluó con cinco concentraciones, mostró que a 5.8 mg la solubilidad fue 3.95%; hidroxipropil-betaciclodextrina y metanol, 10.76%; propilén-glicol, 39.048%; glicerol formal, 100%; y glicerol formal con propilén-glicol y agua en proporciones 3:2:5 y 3:2:4, 100%. La evaluación in vitro con fasciolas inmaduras mostró que el compuesto con glicerol formal y la combinación de vehículos a las 24 horas fueron eficaces en 100%. La eficacia in vivo en ovinos mostró que el compuesto alfa a dosis de 1 mg/kg fue de 56.46%, a 2 mg/kg de 68.4% y con sulfóxido del compuesto alfa a 1 mg/kg de 73.9%. No se encontró el compuesto alfa ni sus metabolitos sulfóxido y sulfona en el suero determinado por medio del cromatógrafo de líquidos de alta resolución. Se concluye que a pesar de obtener solubilidad del compuesto alfa y alta eficacia fasciolicida in vitro, los resultados in vivo en ovinos revelaron eficacia moderada.

Registro y flujo de información de la atención de la gestante en establecimientos de salud del Perú, en el marco de la prevención de la transmisión vertical del VIH / Record and information flow of the attention of pregnant women in health care centers of Peru, within the framework of prevention of mother to child transmission of HIV

Introducción: La información es un elemento fundamental para la evaluación de la eficacia de los programas en salud implementados. El Ministerio de Salud del Perú (MINSA) ha iniciado la implementación de la estrategia para reducir la transmisión vertical del VIH (TV), pero se han observado algunos problemas en la calidad de la información referente a esta estrategia, lo que evidenció la necesidad de identificar las deficiencias existentes en el registro y comunicación de los datos de atención a las gestantes, para su posterior corrección. Objetivos: Describir el registro de los datos generados durante la atención de la gestante, el flujo de la información generado a partir de su atención, e identificar los puntos críticos en ambos procesos en los establecimientos de salud del MINSA. Material y métodos: Estudio descriptivo realizado en ocho Direcciones de Salud. Se recolectaron datos sobre el registro y flujo de la información que se genera durante la atención de la gestante, mediante la revisión de documentos fuente y entrevistas al personal de salud. Se calcularon indicadores para evaluar la oportunidad en la notificación, la cobertura, calidad de los datos, integridad del registro e integridad de los indicadores referidos a la prevención de la TV del VIH. Resultados: Para el registro de datos generales de la gestante y del tamizaje para el VIH en consulta externa, el 93.8% y 81.3% de los establecimientos utilizaba formatos creados por el personal de salud respectivamente. El cuaderno de registro de atención de la gestante con VIH era usado en el 44% de establecimientos. El formato oficial para el seguimiento del niño expuesto al VIH era usado sólo en el 25% de los establecimientos. La información de las gestantes es comunicada a través de diferentes vías paralelas desde el nivel local hasta el nivel central del MINSA. Para la consolidación de información, el 85.3% utilizaba la Hoja HIS y el 56.3% formatos creados por el profesional como documentos fuente...

Introduction: Information is a key element in evaluating the effectiveness of health programs implemented. The Ministry of Health (MINSA) initiated the implementation of the strategy to reduce mother-to child transmission of HIV (MCT), but there have been some problems with quality of information regarding this strategy, which indicate the need to identify deficiencies in recording and reporting of data on caring for pregnant women, for later correction. Objectives: To describe the recording of data generated during care of pregnant women, the flow of information generated from their attention, and to identify critical points in both processes in health care centers of MINSA. Methods: Descriptive study conducted in eight Regional Departments of Health. We recollected data about the recording and the flow of information by reviewing source documents and interviewing health workers. Results: For recording general data and screening for HIV from pregnant women in outpatient services, 93.8% and 81.3% of centers respectively, used forms created by health workers. The record form about care of pregnant women with HIV was used in 44% of health care centers. Official form for monitoring children exposed to HIV was used only in 25% of health care centers. The information of pregnant women is provided by parallel ways from local to the central level of MINSA. To consolidate information, 85.3% used the official sheet for outpatient services and 56.3% used forms created by the professional in charge as source documents. The technique most used to consolidate information was manual count (54.3%), followed by use of non-standard computer software (40%). The process of quality control data was not standardized. Conclusion: Critical points identified were deficit of procedures and standardized forms for recording data used in evaluation of strategy to reduce MTCT; complicated process for consolidation of data, non û standardized quality control...

Prevalencia y factores asociados a heridas punzo-cortantes en trabajadores de salud del primer nivel de atención. Dirección de Salud V Lima Ciudad, 2005 / Prevalence and factors associated with sharps injuries in health workers in primary care. Direccion de Salud V Lima Ciudad, 2005

Introducción: Los trabajadores de salud presentan un mayor riesgo de accidentes que involucran agentes biológicos, de tal suerte que la probabilidad de adquirir enfermedades infecciosas es alta. El número de trabajadores en el sector salud ha estado en crecimiento en el Perú durante los últimos 25 años, a pesar de ello los estudios sobre accidentes laborales en este grupo son escasos. Objetivos: Determinar la prevalencia de heridas punzo-cortantes entre trabajadores de salud del primer nivel de atención de la DISA V Lima Ciudad e identificar factores asociados a su ocurrencia. Material y métodos: Estudio analítico transversal desarrollado en la Dirección de Salud (DISA) V Lima Ciudad entre enero y mayo de 2005. La selección de la muestra fue mediante un muestreo sistemático. Se aplicó un cuestionario estandarizado auto-administrado luego de la aceptación del trabajador y firma del consentimiento informado. El análisis consistió en el cálculo de la prevalencia, estadística descriptiva e inferencial y estimación de OR e IC95%. Resultados: Se entrevistó un total de 203 trabajadores (28.5% varones), con una edad promedio de 45.9±8.3 años y tiempo de trabajo de 17.1±7.8 años. Durante los últimos cinco años el 34.0% refirió haber sufrido al menos una herida punzo-cortante (IC95% 27.5%-40.5%). Las ocupaciones con mayor prevalencia de heridas punzo-cortante fueron tecnólogos de laboratorio (50.0%) y técnicos de enfermería (40.3%). Los objetos más frecuentemente involucrados fueron agujas de inyectable (69.6%) y agujas de sutura (20.3%). La mayoría de las heridas (52.2%) fueron de profundidad intermedia (2 a 5mm, escaso sangrado); las heridas superficiales (menos de 2mm, sin sangrado) fueron el 40.6% y las profundas (5mm o más, sangrado profuso) el 7.2%...

Introduction: Health care workers (HCW) are at higher risk for accidents involving biological agents, thus the probability of acquiring infectious diseases is high. The number of HCW at the primary care level has been growing in Peru over the last 25 years, yet reports of work-related injuries in this group are scarce. Objective: To determine the prevalence of percutaneous injuries among HCW in primary care settings in Lima, Peru. Methods: A cross-sectional study was conducted at the Lima Department of Health between January and May 2005. HCW from various primary care settings were enlisted. A systematic sampling was performed. A standardized selfadministered questionnaire was given to participants to complete upon acceptance into the study. Data analysis consisted of calculation of the prevalence, descriptive and inferential statistics, and OR with 95% CI. Results: Of the 203 HCW surveyed, 28.5% were male, with an average age of 45.9±8.3 years and an health care employment duration of 17.1±7.8 years. Over the past five years, 34.0% suffered at least one percutaneous injury (95% CI 27.5%-40.5%). Occupations with the highest prevalence were laboratory technologists (50.0%) and practical nurses (40.3%). The objects most frequently involved in these injuries were injection needles (69.6%) and suture needles (20.3%). Most of the injuries (52.2%) were of intermediate depth (2 to 5mm in depth, little bleeding); superficial injuries (less than 2mm, no bleeding) accounted for 40.6% and 7.2% were deep injuries (5mm or more, profuse bleeding). 69.6% of HCW who suffered a percutaneous injury did not report it, 27.5% underwent HIV testing and 7.2% were tested for hepatitis B. Only one HCW received antiretroviral prophylaxis for HIV. Of the possible risk factors studied, only age was associated with a significant increase in the occurrence of percutaneous injuries (OR=6.0 for those under 45 years, 95% CI 1.8- 19.5)...